Es la presencia de sangre en la orina, de 2 a 4 eritrocitos (micro hematuria), más de 100 eritrocitos macro hematuria. Cabe diferenciar la hematuria de las uretrorragias (sangrado de uretra) y en la cuál no hay relación con la micción.
La hematuria es una de los principales motivos de consulta urológica y obliga a una evaluación completa del paciente.
Existen más de 100 causas de hematuria ( benignas y malignas) y se debe considerar de origen tumoral en todo paciente mayor de 45 años.
Existen las seudo hematuria:
– Alimentos : remolacha, setas, Mora.
– Fármacos : anticoagulantes, ibuprofeno, citostáticos,nitrofurantoina,rifampicina, sulfamidas, otros.
CAUSAS DE HEMATURIA
1.- Nefropatía médica
2.- Tumores
3.- Litiasis urinaria
4.- Infecciónes urinarias
5.- Quistes renales
6.- Traumatismos urológicos
7.- Fármacos/radioterapia
8.- Trastornos metabólicos
9.- Discrasias sanguíneas
10.- Procesos vasculo-renal
11.- Hematuria de estrés
12.- Hematuria ex vacuo
HEMATURIA DE CAUSA NEFROLÓGICA
primaria : -Nefropatía mesangial por igA (+ frecuente).
-Glomerulonefritis difusa pos estreptocócica.
-Glomerulonefritis membrano-proliferativa
– otras.
Secundaria : -Lupus eritematosa sistémica.
– Púrpura de schonlei-henoch
– Vasculitis
-otras..
* Habrá que sospechar de hematuria de origen glomerular (nefrologica) cuando se acompañe de proteinuria > 1gr/24hrs y haya presencia de cilindros hemáticos.
HEMATURIA DE ORIGEN TUMORAL
La tríada clásica: hematuria, dolor lumbar y masa abdominal, representa la clínica fundamental de un tumor renal.
Tumor vesical :la hematuria es el síntoma principal con que debutan estos tumores, suele ser asintomática , total, espontánea, con muchos coágulos, y ojo ,si es mayor a 40 años y fumadores, es un tumor hasta demostrar lo contrario.
Hiperplasia prostática : se trata de hematuria inicial (primer chorro de orina), acompañado de síntomas de dificultad para orinar (prostatismo)
Cáncer de próstata : La hematuria aparece en estados avanzados , con Dolores óseos, y PSA elevado.
Hematuria por litiasis Ésta aparece posterior a un cuadro de cólico renal, debido al «roce» que ejerce el cálculo con el urotelio.
Hematuria por infección urinaria : la sintomatología principal la constituye el síndrome miccional, dolor lumbar, FIEBRE, piuria, dolor supra púbico, quedando la hematuria en segundo plano. (Cistitis)
HEMATURIA POR DISCRASIAS SANGUÍNEAS: En la hemofilia, púrpura trombocitopenia, leucemias. (Éstos justifican una BH completa y coagulograma )
HEMATURIA DE ESTRÉS ( post- esfuerzo) Un 20% de deportistas, tras un gran esfuerzo físico se detecta hematuria con proteinuria. Es transitoria y benigna ( realizar ultrasonido renal para descartar otras causas)
HEMATURIA EX VACUO
Se debe a la descompresión brusca en un paciente con globo vesical al pasar sonda ( se debe vaciar lentamente)
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
ANAMNESIS: El tipo de hematuria orienta el posible origen de la patología así como la forma de los coágulos; sí tenemos coágulos largos y finos orientan que vienen del riñón (el uréter los moldea), si tenemos coágulos amorfos y grandes, provienen de la vejiga, incluso pueden provocar retención urinaria.
EN EL INTERROGATORIO HACER HINCAPIÉ EN :
1.- características de la hematuria
– color y presencia de coágulos
– posibilidad de micción
– dolor, localización y características
2.- sintomatología acompañada
– fiebre
– artralgia
– Dolor abdominal
– pérdida de peso
3.- diátesis hemorrágica
– Equimosis
– hematomas
4.- factores de riesgo de cáncer
– > 40 años
– fumadores
– abuso de analgésicos
– radiaciones
– exposición a químicos
5.- relación con el ejercicio
6.- relación con la menstruación
7.- sintomatología genitourinaria
– Dolor en flanco
– frecuencia, urgencias, disuria
– disconford pene/ vulva
8.- medicación
9.- antecedentes familiares
EXPLORACIÓN FÍSICA
Incluir exploración de genitales externos (descartar cuerpo extraño).
Palpación abdominal ( descartar globo vesical/masa palpable ).
Tacto Rectal. Descartar crecimiento prostático (benigno/maligno)
LABORATORIOS
1.-EGO: la presencia de cilindros hemáticos y proteinuria intensa habla a favor de causa nefropatía.
2.- BH y coagulograma
3.- Química 6(fx renal)
4.- Cultivo de orina
5.- Citologia urinaria (sospecha de tumor vesical)
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
– RX abdomen simple
– Ultrasonido renal (informa sobre posible presencia de litiasis, tumores, obstrucción, etc.)
-Urografia excretora
-Urotac contrastada ( aporta información de aspecto morfológico y funcional de la vía urinaria)
PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS
-Cistoscopia: diagnóstico de tumores vesicales o uretra, cistitis, cuerpos extraños, cálculos.
TRATAMIENTO
Dependerá de la causa que lo ha provocado.
Si la hematuria es intensa, franca y con coágulos es preciso una valoración y actuación urológica urgente.
Con cariño para mis colegas amigos .
DR SENDIC VILLATORO UROLOGO 
citas vía wasap al 9984086100
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